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胰岛素制剂,你知道多少?

日期:2018年09月11日      来源:网站编辑      浏览:374次

由于非典型抗精神病药有引起代谢综合征及2型糖尿病的风险,且精神分裂症患者中存在糖尿病共病的患者不在少数,因此,胰岛素相关制剂在我院使用较为普遍,下面结合临床药学室日常医嘱点评工作,谈一谈胰岛素制剂。

1.胰岛素治疗时机

根据《中国2型糖尿病防治指南》(2017版)和《成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识》(2013版),(1)新诊断2型糖尿病患者,HbA1c9.0%且糖尿病症状明显;(2)在采用有效生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如血糖仍未达到控制目标,即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗;(3)病程中出现无明显诱因的体重下降者。

2.胰岛素制剂分类

临床常用胰岛素,按照制剂特点分为:动物胰岛素、人胰岛素及人胰岛素类似物。动物胰岛素由于潜在免疫原性的问题,临床使用逐渐减少;胰岛素类似物通过改变胰岛素结构而改变胰岛素药代动力学特性,使其具有中效或长效的作用。临床根据其作用特点分为:基础胰岛素、餐时胰岛素、预混胰岛素,药师归纳总结如下表:

胰岛素种类

类别

品名

起效时间

达峰时间

持续时间

基础胰岛素:平台时间短,吸收曲线变异大,低血糖风险高。

人胰岛素

中效

低精蛋白锌胰岛素(NPH

2-4h

4-10h

10-16h

人胰岛素类似物

长效

甘精胰岛素

2-4h

---

20-24h

地特胰岛素

3-8h

---

5.7-23.2h

餐时胰岛素:餐前0-15min或餐后15min内注射,有效控制餐后血糖。

人胰岛素

短效

普通胰岛素(RI

30-60min

2-3h

5-8h

人胰岛素类似物

速效

谷赖胰岛素

5-15min

30-90min

3-5h

赖脯胰岛素Lispro

5-15min

30-120min

3.5-4.75h

门冬胰岛素Aspart

5-15min

30-90min

3-5h

预混胰岛素:通常为短效+中效,餐前15min或餐后即刻注射,每日2次即可覆盖餐后血糖,灵活度低于基础追加方案。

75%NPL+25% Lispro

5-15min

双峰

10-16h

50%NPL+50% Lispro

5-15min

双峰

10-16h

70%NPA+30% Aspart

5-15min

双峰

10-16h

70%NPH+30% RI

30-60min

双峰

10-16h

50%NPH+50% RI

30-60min

双峰

10-16h

NPL 精蛋白锌赖脯胰岛素; NPA精蛋白门冬胰岛素;NPH:低精蛋白锌胰岛素;Lispro赖脯胰岛素 Aspart门冬胰岛素; RI普通胰岛素

3.胰岛素治疗方案的制定

目标:(1)长期目标:以反映最近2-3个月血糖控制情况的HbA1c为主要目标,兼顾空腹和餐后血糖达标;(2)短期目标:一般住院患者,降糖治疗以即时血糖达标为主,一般推荐7.8-10mmol/L为宜。

方案:有11次或2次基础胰岛素联合口服药、12 次预混胰岛素方案、基础+餐时胰岛素方案。各种方案适用于不同的临床情况,具体详见表:

治疗方案

使用方法

适用人群

基础

继续口服药,基础胰岛素临睡前注射

空腹血糖高

基础+餐时

临床常说的“三短一长”

空腹血糖和餐后血糖都高

预混

每日1-2次注射

全天血糖均升高

4.特殊人群用药提示

对已合并心脑血管疾病或危险因素的2型糖尿病患者,或老年糖尿病患者,过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险,且由于脑组织代谢的特殊性,在使用胰岛素时,应采取相对宽松的降糖目标值,避免低血糖发生。

肾功能不全时(尿素氮>9mmol/L,肌酐>178umol/L)肾脏对胰岛素的降解明显减少,胰岛素应优先选择短效、速效剂型。