胰岛素制剂，你知道多少？

日期：2018年09月11日来源：网站编辑浏览：9429次

由于非典型抗精神病药有引起代谢综合征及2型糖尿病的风险，且精神分裂症患者中存在糖尿病共病的患者不在少数，因此，胰岛素相关制剂在我院使用较为普遍，下面结合临床药学室日常医嘱点评工作，谈一谈胰岛素制剂。

1.胰岛素治疗时机

根据《中国2型糖尿病防治指南》（2017版）和《成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识》（2013版），（1）新诊断2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%且糖尿病症状明显；（2）在采用有效生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗；（3）病程中出现无明显诱因的体重下降者。

2.胰岛素制剂分类

临床常用胰岛素，按照制剂特点分为：动物胰岛素、人胰岛素及人胰岛素类似物。动物胰岛素由于潜在免疫原性的问题，临床使用逐渐减少；胰岛素类似物通过改变胰岛素结构而改变胰岛素药代动力学特性，使其具有中效或长效的作用。临床根据其作用特点分为：基础胰岛素、餐时胰岛素、预混胰岛素，药师归纳总结如下表：

胰岛素种类	类别	品名	起效时间	达峰时间	持续时间
基础胰岛素：平台时间短，吸收曲线变异大，低血糖风险高。
人胰岛素	中效	低精蛋白锌胰岛素（NPH）	2-4h	4-10h	10-16h
人胰岛素类似物	长效	甘精胰岛素	2-4h	---	20-24h
人胰岛素类似物	长效	地特胰岛素	3-8h	---	5.7-23.2h
餐时胰岛素：餐前0-15min或餐后15min内注射，有效控制餐后血糖。
人胰岛素	短效	普通胰岛素（RI）	30-60min	2-3h	5-8h
人胰岛素类似物	速效	谷赖胰岛素	5-15min	30-90min	3-5h
		赖脯胰岛素（Lispro）	5-15min	30-120min	3.5-4.75h
		门冬胰岛素（Aspart）	5-15min	30-90min	3-5h
预混胰岛素：通常为短效+中效，餐前15min或餐后即刻注射，每日2次即可覆盖餐后血糖，灵活度低于基础追加方案。
75%NPL+25% Lispro			5-15min	双峰	10-16h
50%NPL+50% Lispro			5-15min	双峰	10-16h
70%NPA+30% Aspart			5-15min	双峰	10-16h
70%NPH+30% RI			30-60min	双峰	10-16h
50%NPH+50% RI			30-60min	双峰	10-16h

（NPL ：精蛋白锌赖脯胰岛素； NPA：精蛋白门冬胰岛素；NPH：低精蛋白锌胰岛素；Lispro：赖脯胰岛素； Aspart：门冬胰岛素； RI：普通胰岛素）

3.胰岛素治疗方案的制定

目标：（1）长期目标：以反映最近2-3个月血糖控制情况的HbA1c为主要目标，兼顾空腹和餐后血糖达标；（2）短期目标：一般住院患者，降糖治疗以即时血糖达标为主，一般推荐7.8-10mmol/L为宜。

方案：有1天1次或2次基础胰岛素联合口服药、1天2 次预混胰岛素方案、基础+餐时胰岛素方案。各种方案适用于不同的临床情况，具体详见表：

治疗方案	使用方法	适用人群
基础	继续口服药，基础胰岛素临睡前注射	空腹血糖高
基础+餐时	临床常说的“三短一长”	空腹血糖和餐后血糖都高
预混	每日1-2次注射	全天血糖均升高

4.特殊人群用药提示

对已合并心脑血管疾病或危险因素的2型糖尿病患者，或老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，且由于脑组织代谢的特殊性，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖目标值，避免低血糖发生。

肾功能不全时（尿素氮>9mmol/L，肌酐>178umol/L）肾脏对胰岛素的降解明显减少，胰岛素应优先选择短效、速效剂型。