躯体形式障碍

二．流行情况

•         由于调查依据的诊断标准不同,躯体形式障碍的患病率出入很大，国内孟凡强发现综合医院门诊就诊病人18.2%为躯体形式障碍,躯体化障碍占门诊总人数的7.4%

•         有研究者对112名躯体形式障碍的儿童及青少年研究发现,疼痛是最常见的症状,儿童组腹部不适最多,青少年组更多地表现为头痛，所有病例平均报告14.21个躯体化症状，男孩和女孩分别为13.75个和14.61个,两组没有显著性差异

•         李瑞陈力 等对平均年龄为42±16岁的53例躯体形式障碍患者的MMPI调查研究中却发现躯体形式障碍的患者女性明显多于男性 并指出女性更容易将负性情绪体验以各种躯体不适表现出来

•         尚缺乏国家地区之间该病患病情况差别的研究资料

三．发病机制

 目前研究结果显示躯体形式障碍的病因是多因素的,包括：

•          患者的认知方式，性格特征，等因素相关：躯体形式障碍MMPI模式：                              

  男性剖图高点为量表2,1,3依次下降式剖图,主要特征是量表2升高,尽管所有3个量     表均有升高,但量表2比1!3更高“说明这些患者有慢性神经质倾向,伴有混合性躯体症状!多种躯体不适,情绪抑郁和典型的癔症特征”他们通常感到易疲劳!焦虑,自觉迟钝,感到不能做任何事情,有过分依赖和不成熟特征,往往对应激难以忍受,感到高度不适;然而他们对治疗缺乏动机,长期处于低效率状态；女性剖图高点为量表3,1相对升高,量表3最高，量表3的高分所反映的人格特征是自我中心!不成熟和幼稚,他们要求受人注意,操纵人际关系,往往在人际关系中不加抑制和好出风头,往往因为某些强烈的需要而力图给人以很好的印象

•         影像学改变：吴 皓. 楼 岑等对躯体形式障碍病人35例;进行992双半胱乙脂单光子发射型计算机断层显像脑血流灌注 研究，结论：结论 躯体形式障碍不同临床表现相应呈现额叶!基底节!颞叶!顶叶不同区域脑血流低灌注,治疗后明显改善

•         生化改变：最近有证据表明生物因素与许多功能性症状相关,认为内分泌和免疫系统,氨基酸及神经递质可能起作用

•         精神因素：许多研究结果表明躯体形式障碍与创伤有密切关系,特别是儿童期创伤对躯体化障碍的形成具有重要意义,受严重虐待的儿童及青少年人群比其他人群更易发生躯体形式障碍,慢性压力可增强自主神经活动,研究发现慢性压力暴露,如生活在战争环境中,与躯体化症状的发生相关

•         社会文化因素：在一个对基督徒及穆斯林教徒的调查发现,在躯体化症状的得分上,后者明显高于前者，表明文化社会背景能够影响精神痛苦的表达“躯体症状在不同的社会环境里,可以有多重象征意义并具备某些社会功能”由于我们社会文化所决定的行为准则鼓励躯体化症状的表达,这种表达可以寻求别人的注意和同情,可以操纵人际关系,免除某种责任和义务,躯体化成为病人对待心理,社会各方面困难处境的一种方式

四．临床表现

•         躯体化症状表现复杂,呈多部位多样性特点,可涉及任何器官和功能,可模拟任何一种疾病表现"常见症状是疼痛!疲乏无力!头晕!呼吸急促!腹胀等!还可以表现为消化不良!腹泻!咳嗽!行走困难!小便困难!晕厥或意识丧失等

•         疼痛是最常见的症状,儿童组腹部不适最多,青少年组更多地表现为头痛

•         其它：病人常伴有焦虑或抑郁

五．CCMD-3诊断标准

•         症状标准：以躯体症状为主，至少有下列一项：（1）对躯体症状过分担心，严重性与实际情况明显不相称，但不是妄想（2）对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想（3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑

•         严重程度标准：社会功能受损

•         病程标准：符合症状标准至少已3个月

•         排除标准：排除器质性精神障碍，焦虑障碍，癔症，抑郁障碍，精神分裂症，偏执性精神病

•         说明：本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意，以免漏诊

六．治疗

•         赛乐特与博乐欣治疗躯体形式障碍疗效肯定,副反应少,不良反应轻微,依从性好,值得临床广泛应用

•         帕罗西汀合并奎硫平治疗躯体形式障碍较单用帕罗西汀疗效好,起效快,且不增加副作用

•         帕罗西汀配合认知疗法治疗躯体形式障碍,并与单用帕罗西汀治疗比较对照,发现两种治疗均有效,但配合治疗,无论从起效时间!临床疗效,还是从-90评分分析,均显著好于单

•         舒必利与阿米替林的治疗效果相似,但舒必利的副反应发生率明显低,程度轻

•         西酞普兰组及阿米替林 ，治疗1周时西酞普兰组的有效率显著较高“在治疗6周时两组差异无显著性”西酞普兰组的副反应明显较少“结论 西酞普兰对躯体形式障碍疗效确切,安全,适合临床使用

•         盐酸曲舍林合并盐酸曲唑酮治疗躯体形式障碍患者效果好，特点是小剂量用药，副作用少，患者耐受性好、经济，可长期服用

•         米氮平治疗确切有效

•         四逆散与苓桂甘枣汤及百合地黄汤合方 ，本病属中医/百合病/奔/梅核气/不寐/惊证/恐证等范畴,病位在心!肺!脑,兼及肝!脾!肾,病性属邪少虚多“临床证型反映了以气郁!痰饮!阴虚为主的多种综合的病理机制所致脑神经功能失调”治疗强调平调阴阳,/各随证治之,四逆散治在少阴,可疏解少阴之阳郁0,而使阴阳相接,枢机透达“百合地黄汤具养阴清热安神功效,临床报道百合地黄汤可有效治疗抑郁及神经症。