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2007年云南省精神病医院感染知识培训讲义

日期:2015年08月18日      来源:网站编辑      浏览:11591次

1、医院感染定义:我国在2006.9.1起施行的<医院感染管理办法>中的定义是:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
下列情况属于医院感染
(1) 无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
(2)本次感染直接与上次住院有关。
(3) 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
(4) 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
(5) 由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
(6) 医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染
(1) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
(2) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
(3) 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。
4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
2)、医院感染病原菌特点:
①、90%以上为条件致病菌。
②、病原菌多重耐药。
③、免疫功能低下病人病原菌谱广,且随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。
④、一种病原可引起多部位感染或一个部位有多种菌感染。
二、医院感染分类:
1外源性感染(交叉感染,医源性感染):病原体来自病人以外的地方.其他患者,外环境,在检查治疗,手术,护理等操作过程中导致的感染.(感染链为:病原体传播途径易感宿主                               
2
、内源性感染(内因性或自身感染):病原体来自病人本身.免疫机能低下时,病人的正常菌群感染或滥用抗生素引起体内微生态失衡导致的内源性感染.(感染链为:储菌库易位途径易感环境)

四、医院感染控制对策
1、普及医院感染知识,抓好医院各级各类人员的培训,不断提高医务人员的素质。
2、制订并完善各种控制制度和措施。
3、加强医院消毒灭菌和各种隔离制度的落实,并完善监督措施的执行

4、合理应用抗生素。加强抗生素使用基础知识教育,医院要拟定指导方案和实
行监测,严格掌握抗生素使用指征和选要方案,防止耐药菌株产生。
5、抓紧抓好医院重点部门、重点环节的感染管理。
6、完善监督机制,建立健全管理机构,明确各级管理人员的职责,使之各负其责。

五、《医院感染管理办法》要点:

1 《医院感染管理办法》的意义
■从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则。
■强调卫生行政部门的监管职责,一维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。

2、《医院感染管理办法》的宗旨:
■旨在保障患者的诊疗安全,最大限度地减少医院和降低发生在医院感染的危险性。
3、加强管理,有效预防和控制医院感染是贯穿《医院感染管理办法》的基本原则和指导思想。
■与医疗质量和病人安全密切相关;
■与医院的效益、效率密切相关;
■与医院诊疗技术的发展相关;
■与突发公共卫生事件相关。

4、医院感染的有效预防:
■消毒■隔离■无菌操作■合理使用抗菌药物■监测并通过监测进行感染控制的效果评价

5、医院感染危险因素的控制
■易感因素;■侵袭性操作;■医院感染管理的重点部门;■医院感染的主要感染部位;

※隔离感染源:
■传染病人与普通病人严格分开安置;■感染病人与非感染病人分区/室安置;■根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人;■成人与婴儿感染病人分别安置。

 ※阻断传播途径:
■病原微生物可经多种传播,不同微生物传播方式不同,应采取不同的隔离措施;
■空气传播;■飞沫传播;■接触传播;

※保护易感宿主:
■实施特殊保护性隔离措施;■免疫功能低下、危重病人与感染病人分开安置;■必要时不同感染病人分组护理;
     6、医务人员职业防护:
医务人员应掌握医院感染标准预防基本原则和具体措施;根据情况,必要时采取适当的额外预防措施;医务人员发生职业暴露时,有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施。

标准预防措施包括:
■医务人员进行每一次可能导致污染的接触时,都必须戴手套;
■衣服或面部可能污染时,应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩;
■接触感染物品后、脱手套后立即洗手;
■锐器的正确处理;
■被感染性物质感染后的医疗器具的正确处理。

额外预防:除标准预防措施外,某些病人还应执行额外预防措施

空气传播(飞沫 5um)如结核、水痘、麻疹
■适宜通风的单间,必要时使用负压,关门,房间每小时至少换气6次、从排气管排到外面;
■工作人员在房间戴高效口罩;
■病人只能呆在病房。
飞沫传播(飞沫>5um)如细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒
■病人住单间;
■医疗保健工作人员戴口罩;
■限制病人活动,如果病人离开病房,应戴外科口罩。
获得性肺炎感染相关因素:
1、口咽部细菌定植和误吸
2、胃液PH降低及细菌定植
3、插管
4、呼吸治疗器械污染:雾化器、呼吸机、氧气瓶、湿化瓶、输氧管、气管导管、吸引管、呼吸囊、肺量仪和氧气分析仪
5、病房环境:空气、医护人员的手、其他
6、不合理广谱抗生素的应用,使得大量耐药菌产生
应采取的措施::
.1.加强空气管理:首先应限制人员的出入;空气清洁;空气消毒;效果监测
2.严格消毒医疗器械:呼吸治疗器械的消毒与管理;正确配制消毒液,经常监测消毒效果
3.加强业务管理:口腔护理;吸痰;胃管;体位  
 4.
严格洗手制度    
 5.
加强教育

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