大家好，今天很荣幸能给大家介绍一个我们精神科的常见症状——幻觉与妄想。

有一天，我们科来了一个特殊的患者，他在去年8月份的时候耳朵里会经常听见一些其他人听不到的声音，比如晚上睡觉的耳朵里经常会听有人在说话的声音，但他的家人却没有听见，那些声音有时候很清晰就像几个人在说话，有时候却很朦胧，甚至那些声音还会在讨论他的事情，说他的不好，这些声音让他很烦恼，很生气，有时候甚至会莫名其妙的发火。过了几天之后，他老是觉得他的同事也在背后说他的坏话，好像领导也在针对他，回到家后他感觉到邻居也会来伤害他，担心晚上会不会有其他人来伤害自己和自己的家人，这导致他晚上不敢睡觉，白天也是很紧张放松不了，于是这个患者来到我们科室就诊，那接下来我们一起来看看这个让他难受那么久的症状是什么吧。

一、幻觉：是一种在没有客观刺激的情况下产生的虚假感知体验，患者会真实地感受到并不存在的声音、图像或触觉等。通常患者无法区分幻觉与真实感知，常伴随强烈的情感反应和行为异常，如与幻听对话或躲避幻视中的威胁。

幻觉的分类：可表现为听幻觉（会听到有人叫自己的名字或者睡觉前有耳鸣似有人声，耳边总有两个小人在说话，一个好的一个坏的）。视幻觉（如看到不存在的人，有的会看到已经去世的人，或者鬼神等）、嗅幻觉（闻到特殊气味）、味幻觉（尝到奇怪味道）或体感幻觉（如皮肤虫爬感）。

二、妄想：是尽管存在相反证据仍坚信不疑的错误信念，内容与患者文化背景明显不符且无法通过说理纠正。

特征：①信念的内容与事实不符；②总是与个人利害有关；③具有个人独特性；④文化背景和个人经历而有所差异（时代性）。

妄想的分类：包括被害妄想（坚信被监视/迫害）、关系妄想（认为无关事件针对自己）、夸大妄想（坚信有非凡能力）、躯体妄想（坚持身体异常改变）等亚型。

三、护理的核心目标：

（一）安全优先 ：安全是护理的首要原则。幻觉与妄想可能使患者产生威胁性认知（如“有人要杀我”“食物被下毒”），进而引发冲动、攻击或逃避行为。安全护理不仅是物理防护，更是心理稳定的基础。一个可预测、低刺激的环境能显著降低症状激活频率。

（二）生活护理：重建基本功能秩序：精神症状常导致患者生活节律紊乱、自理能力下降。系统的生活护理有助于恢复生理稳态，为康复奠定基础。

（三）心理护理：以共情建立信任桥梁,患者在幻觉妄想状态下缺乏病识感,直接否定其体验只会加剧防御与对立。心理护理的核心是理解其主观现实，建立治疗联盟。 不争辩、不否定：避免说“那不是真的”“没人议论你”，而应表达理解：“我明白你听到那些声音让你很害怕。” 共情倾听：鼓励患者表达感受，耐心倾听其妄想内容，从中识别潜在心理创伤（如校园欺凌、被歧视经历）。 承认情绪真实性：即使内容荒诞，其恐惧、愤怒、委屈是真实的。回应如：“如果我也听到那些声音，我可能也会很紧张。” 转移与引导：在情绪平稳后，温和引导其关注现实活动，如一起听音乐、散步、做手工，逐步拉回现实感。特别提醒：父母或照护者切忌讲道理、试图“纠正”症状。此阶段的辩解极易激化亲子冲突，加重症状。

（四）药物与治疗护理：协同医疗，促进康复。药物治疗是控制幻觉妄想的核心手段，护理人员需成为医患之间的桥梁。

（五）康复策略：

- 工娱治疗：组织绘画、音乐、手工、园艺等活动，转移注意力，提升情绪调节能力。

- 社交技能训练：通过角色扮演、小组活动，练习人际互动，减少社交焦虑。

- 逐步回归社会：在症状稳定后，鼓励参与社区活动、职业康复项目，甚至尝试过渡性就业。

- 家庭支持系统建设：指导家属理解疾病本质，学习沟通技巧，避免指责与过度保护，营造温暖、稳定的家庭氛围。

幻觉与妄想的护理，是一场漫长而细腻的旅程。它要求护理者既具备专业知识，又能放下评判，以温柔的坚定陪伴患者穿越精神的迷雾。正如一句心理箴言所言：“让人疲惫的不是遥远的路，而是我们鞋子里小小的沙粒。” 那些被忽视的情绪、未被理解的恐惧、积压的心理创伤，正是这“沙粒”。而护理的意义，正在于一一清除它们，帮助患者重新穿上合脚的鞋，稳健地走向生活。

撰写：杨晓赢

临床心理科一区

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