精神科药物在女性应用需重点关注的几个问题

对所有育龄期女性精神障碍患者：

1、要经常与其讨论怀孕的可能性（因许多怀孕是计划之外的）。

2、应告知尽量避免使用孕妇禁用药（尤其是丙戊酸盐和卡马西平），如果处方中有这些药物，即使患者不打算怀孕，也应该告知这些药物具有致畸性。

二、对新近诊断精神疾病的孕妇：

1、除非利明显大于弊，否则妊娠前三个月（主要器官形成期）应避免使用所有药物。

2、必须使用药物治疗时，应使用药物的最低有效剂量。

三、对正在服用精神药物且打算怀孕者：

1、如果患者目前情况良好且复发的可能性很小，则可以考虑停药。

2、对重性精神病且复发风险高的患者，停药是不明智的选择。可以考虑换用对胎儿影响小的药物，但应告知换药可能增加复发的风险。

四、对正在服用抗精神病药且已怀孕者：

1、对患重性精神疾病且复发率高的患者，突然停药并不明智。与继续有效的药物治疗相比，复发对母亲及孩子的危害将更严重。

2、建议维持目前有效的药物治疗，不要轻易换药或为减少胎儿的药物暴露量而尽量减药。

五、对吸烟患者：建议尼古丁替代疗法。

六、对所有孕妇：

1、确保父母双方都参与所有的决定。

2、使用最低有效剂量、对孕妇及胎儿危害最小的药物。

3、药物种类尽量少。

4、根据妊娠进程调整药物剂量。妊娠后期（后三个月）体内的血液总量增加将近30%，这时往往需要增加药物剂量。血药浓度监测有用。要注意的是，妊娠期间肝酶的活性变化很大，妊娠后期CYP2D6的活性提高将近50%，而CYP1A2的活性降低70%以上。

5、考虑转诊接受围产医学服务。

6、保证必要的胎儿监测，要意识到药物对胎儿出生时可能产生的问题。

7、告诉产科医生患者的精神药物使用情况及可能的并发症。

8、产后监测婴儿的撤药症状。

9、对患者所有的诊疗决策过程进行记录。

拟稿人：张跃坤