ERP治疗强迫障碍技术（何丽特色）

暴露与反应预防（ERP）治疗强迫障碍（OCD）的结构化诊治技术方案，我们在结合了临床指南和最新研究证据过程中，主要治疗特色如下，供您参考。

一、治疗前准备

1. 全面评估

• 标准化量表：Y-BOCS（耶鲁-布朗强迫量表）评估症状严重度
• 功能分析：明确强迫思维（Obsessions）与强迫行为（Compulsions）的具体内容、触发情境及维持因素
• 共病筛查：排除抑郁症、焦虑症、物质滥用等其他共病

2. 心理教育

• 解释OCD的神经生物学机制（如前额叶-纹状体环路异常）
• 说明ERP原理：通过暴露打破「强迫思维→焦虑→强迫行为→短暂缓解」的恶性循环
• 强调治疗依从性：明确告知治疗初期焦虑可能加剧，需坚持完成暴露任务

3. 动机强化

• 成本-效益分析：列出维持现状的代价与完成治疗的潜在获益
• 目标设定：与患者共同制定具体、可量化的短期/长期目标（如「30分钟内不重复检查门锁」）

二、ERP核心技术流程

1. 症状等级表（SUD）构建

• 患者自评焦虑等级（0-100分），示例：
• 低焦虑（30分）：触摸门把手后延迟1分钟洗手
• 高焦虑（90分）：接触垃圾桶后完全不洗手

2. 渐进式暴露设计

• 想象暴露（Imaginal Exposure）
• 适用场景：难以实体暴露的强迫思维（如伤害性闯入思维）
• 技术要点：引导患者反复口述恐惧情景细节（如「我可能用刀伤害家人」），直至焦虑自然消退
• 现实暴露（In Vivo Exposure）
• 示例：污染恐惧患者→触碰公共厕所门把手后禁止洗手
• 关键：暴露时间需持续到焦虑下降50%以上（通常20-45分钟）

3. 反应预防（Response Prevention）

• 明确禁止的中性化行为：包括外显行为（如反复检查）和内隐行为（如心理祈祷）
• 替代策略：教导「焦虑耐受」技巧（如正念观察不适感而不行动）

4. 家庭协作计划

• 指导家属：停止参与患者的强迫仪式（如不再回答重复确认问题）
• 家庭作业：每日记录暴露练习完成度与焦虑变化曲线。

三、难点应对策略

1. 治疗阻抗处理

• 认知重构：挑战「灾难化信念」（如「如果我不检查煤气，房子100%会爆炸」）
• 行为实验：验证恐惧结果的真实性（如故意不锁门后观察是否发生盗窃）

2. 情绪回避干预

• 识别隐性回避行为（如用酒精麻痹焦虑）→ 纳入反应预防清单

3. 复发预防

• 制定「应急计划」：当症状反复时立即启动的暴露练习清单
• 强化自我效能感：回顾治疗进展，强调「焦虑耐受能力」的持久性

四、疗效评估与随访

1. 量化指标

• 每2周复评Y-BOCS，目标降分≥35%
• 日常记录：焦虑峰值/持续时间/强迫行为频率

2. 巩固期安排

• 治疗频率：从每周1次逐步过渡到每月1次
• 随访计划：治疗后3/6/12个月远程随访

五、注意事项

• 禁忌证：严重抑郁/自杀倾向者需先稳定情绪

• 暴露强度：避免过早进行SUD>80的高难度任务导致脱落

• 文化适配：调整暴露内容以符合患者文化背景（如宗教相关强迫）